临床药师MTM教学实践的应用研究
周冉 方玉婷 张圣雨 舒冰 沈爱宗
[摘 要] 心內科专业临床药师的培养是药学专业人才培养过程中不可或缺的环节，在临床药师培训的众多专业中，心血管内科专业相对较复杂且具有挑战性，对临床药师的知识储备结构和分析实践能力要求极高。目前传统的临床药师带教模式无法充分调动学生的自主学习能力和师生互动性。为了加强临床药师培训内涵建设，顺应“互联网+”形势下医疗卫生体制改革需求，笔者结合医院临床药师带教经验探索开展基于E-learning平台的BOPPPS教学模式，此模式在带教过程中强化以“学生为主体”的教学理念，极大地提升了临床药师进修的主观能动性，对培养创新型和复合型临床药学人才发挥了重要作用。
[关键词] 药学;临床药师;E-learning平台;BOPPPS教学模式
[基金项目] 2020年度中国科学技术大学质量工程项目“基于E-learning平台的BOPPPS教学模式开展心内科专业临床药师MTM教学实践的应用研究”（2020xjyxm075 ）; 2019年度中国科学技术大学质量工程项目“E-learning+思维导图在ICU临床药师规范化培训中应用研究”（2019xjyxm097）
[作者简介] 周 冉（1986—），女，安徽合肥人，药学硕士，中国科学技术大学附属第一医院药剂科主管药师，主要从事临床药学研究;舒 冰（1982—），女，安徽芜湖人，药学硕士，中国科学技术大学附属第一医院药剂科副主任药师（通信作者），主要从事临床药学研究;沈爱宗（1969—），男，安徽六安人，药学博士，中国科学技术大学附属第一医院主任药师，药剂科主任，主要从事临床药学和药事管理研究。
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2021）33-0121-04 [收稿日期] 2021-05-16
随着医疗卫生改革的逐步深入，药学服务模式正逐渐从“以药品为中心”向“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转型。建立以“患者为中心”的药学服务模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，是现代医学模式的必然要求，也是现代药学的发展趋势和方向[1，2]。
药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）是美国药师协会从20世纪90年代开始在美国多个州推行的新型药学服务模式[3]，其目的是优化药物治疗，提高对患者的治疗效果。近年来，MTM的全新、先进的理念和实用性在国内已被众多药师所接受，多省份的医院药师正在接受MTM培训项目[4]。在临床药师培训的众多专业中，心血管内科专业相对较复杂且具有挑战性。由于老年慢性病患者较多，合并疾病多，多重用药[5]，常常涉及多脏器、多学科、多因素的临床和药学问题，对临床药师的知识储备结构、逻辑思维能力、分析实践能力要求极高。传统的教学模式难以激发学生的学习兴趣及主动性，因此创新型心内科临床药师教学模式的构建与实践任务尤为迫切。
一、基于E-learning平台的BOPPPS教学模式在心内科专业临床药师中的应用
2015年，国务院总理李克强在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中首次提出“互联网+”的概念[6]。作为传统行业主要代表的医疗、教育行业，要抓住信息技术变革带来的历史性机遇，迅速融入“互联网+”体系，推动实现高等教育质量的“变轨超车”。“E-learning”，又称网络学习，是一种高效的、探索的、拓展的“互联网+”学习，为学生提供了丰富的教学资源和便捷的教学互动[7，8]。近年来，随着“雨课堂”、微课、翻转课堂、慕课[9]等“互联网+”与传统教学模式相加的学习方式不断涌现，目前形成了基于E-learning平台的新型教学模式，对教学改革有着划时代的作用和意义，已在国内外诸多高校中广泛应用。
BOPPPS教学模型强调以学生为中心，是北美教师技能培训使用较为广泛的一种教学模式[10，11]，通常将教学过程分为六个阶段：（1）B（Bridge-in）课前引入;（2）O（Objective）建立学习目标;（3）P（Pre-assessment）课程前测;（4）P（Participatory learning）师生参与式学习;（5）P（Post-assessment）课内评估;（6）S（Summary）课程总结。近年来，BOPPPS教学模型在培养学生临床教学实践能力、提高教师教学水平、提升实践教学质量等方面效果显著，尤其适用于学科交叉融合度高、知识体系庞杂的心内科专业药物治疗管理（MTM）教学实践[ 12，13 ]。因此，我们首先选择在心内科专业试点开展基于E-learning平台的BOPPPS教学模式，加强临床药师培训内涵建设，培养创新型、复合型临床药学人才。
二、基于E-learning平台的BOPPPS教学模式应用方案设计
笔者根据自己带教心内科专业临床药师的教学实践经验，在广泛调研和研究的基础上，将基于E-learning平台的BOPPPS教学模式应用于心内科专业临床药师的进修学习中，方案设计如下。
（一）研究对象
中国科学技术大学附属第一医院心内科专业临床药师进修生多名。
（二）研究方法
研究中将E-learning平台与BOPPPS教学模式联合并贯穿在整个带教临床药师的过程中，对进修过程中遇到的问题进行深入的探讨[8]。首先下载需要的网络资源，如“雨课堂”、微信、QQ、MOOC等软件;其次搭建基于互联网的混合式学习平台，建立QQ群和微信群。活用公共网络资源，如MOOC、精品课程等。创建E-learning课堂，采用“E-learning+传统教学”的模式，按照《心内科临床药师培训大纲》对临床药学基础理论知识进行培训，以高血压患者药物治疗管理为例。
1.课前引入。通过举例说明高血压是无声的杀手，从而加深学生对高血压危害的认识，激发学生的学习兴趣。
2.建立学习目标。设置了三个层次，包括认知、技能及情感方面的目标。认知是指学习者能够根据患者的血压水平、合并危险因素和临床并发症进行高血压心血管风险水平分层;熟悉高血压治疗的目的和原则;掌握高血压药物治疗的基本原则及常见降压药物的选择等。技能是指能够掌握高血压药物治疗管理的基本流程和步骤。情感是指培养严谨的药物治疗管理思维，确保药师可以建立以患者为中心的药学监护模式，对患者的用药进行全方位、全时段、全领域的综合管理。
3.课程前测。教师可以多种方式了解学生对课程的认知、学生的兴趣与能力，聚焦教学的目的，有助于教师灵活调整内容深度和进度，从而增强教学的有效性[4]。引导学生共同回忆高血压的药物治疗学，随机提问如何对高血压患者进行药物治疗管理，引出本次教学的重点内容，同时为后续药物治疗管理的流程和步骤教学埋下伏笔。
4.师生参与式学习。通过高血压标准案例，以点评、小组讨论、教学互动与角色演练等多种形式相结合的教学方式，让学生实际参与高血压患者药物治疗管理中。真实场景包括药学问诊，收集患者既往病史、用药史，开展药学评估，分析药物治疗相关问题，制订计划，做好随访，等等。
5.课内评估。课内评估是了解学生学到了什么，跟踪教学效果，帮助教师在后续教学中调整教学进度。通过课内评估学生，也能了解自己的知识掌握情况。简单案例考核，通过问卷星设计随堂测试题，让学生微信扫码参与，对本节知识进行测试。
6.课程总结。总结阶段起承前启后的作用，归纳本次课程的学习要点，厘清知识脉络，并引出下次课的内容，重点强调解决教学目标中难点和重点的思维方法。通过考核案例的讲解，引导学生共同复述药物治疗相关问题的常见原因，并布置随堂作业，让学生自己绘制知识框架图，掌握MTM分析评估思路，引出下节课的内容。
参照教学效果的评估方法设计教学评价表，学生以不记名方式对教学课程的感受和状况打分，进行主观效果评价。制定“学生综合能力评估表”，由临床药师带教师资进行打分。根据“基于E-learning平台的BOPPPS教学模式”的主观和客观教学评价结果，形成教学效果反馈调查报告，对教学模式和教学质量进行持续改进。
（三）研究内容
1.研究选题。传统的临床药师带教方式是按照预定的实习手册跟着带教教师去完成不同的实践项目，而对于如何从药学实践中发现问题并没有进行深入探索。基于E-learning平台，以“雨课堂”、微信等学习软件为桥梁，构建“三阶段（课前、课中、课后）+循环互动+共享评价”课堂，在提高教学质量的同时，增加学生知识深度和广度的积累[5]。根据BOPPPS教学模型，在心内科专业临床药师规范化培训中创新开展MTM实践教学模式。带教教师在此过程中扮演引导者的角色，对学生所提出的选题进行评价、纠正并协助课题的实施，提高学生发现问题、解决问题的能力。
2.文献检索及讨论。通过文献检索对近十年来国内外相关的文献进行了分析，然后由带教教师带领学生对选题研究情况进行汇报并开展讨论。基于E-learning平台的BOPPPS教学模式是一种以教学目标为导向，以参与式学习为核心，可以指导课堂教学各环节的教学模式，提高学生自主解决问题的能力。此模式要求学生最大程度地参与教学过程，正好可以弥补传统教学模式的不足。通过小组讨论、回答问题、讨论等环节来实现，并在互动过程中将学生的表现以平时成绩、鼓励性评价等方式实时反馈给学生，从而保持学生的专注力。
3.教学效果验证。教学效果验证是反映教学方法成功与否的标准，完善的教学效果分析可以幫助教师了解学生对已学知识的掌握情况。由教师和学生联合评价“基于E-learning平台的BOPPPS教学模式”改革，形成教学效果反馈调查报告，可以进一步完善传统的教学效果分析模式，促进教学模式和教学质量的PDCA持续改进，满足新时代教育内涵式发展的要求。
三、结语
综上所述，临床药学是一门专业性、实用性强的综合性学科，其工作范围的广泛性与内容的丰富性决定了该学科的难度。传统的教学模式过于单调，学习内容多但实践内容单一，对于知识结构薄弱的临床药师进修生而言易缺乏兴趣，从而影响教学质量。E-learning具有学习资源丰富、支持个性化学习、教学效率高等明显优势，同时促进互联网信息技术与医学教育深度融合，利用“互联网+”的粘着性和交互性，提高学生学习的积极性和主动性，扩大学习知识的深度和广度。创新BOPPPS教学模式作为一种注重教学互动的闭环反馈课程设计模式，变传统的单向信息传递为多向的信息交流，形成以“教师为主导，学生为主体”的教学理念。该模式应用于心内科临床药师药物治疗管理实践教学中，旨在建立条理清晰、涵盖全面的信息化实践教学体系，有利于学生系统掌握学科知识，让教师通过小规模短时间的教学实践来重新审视并改进教学过程，提高学生的创新性思维能力、交流沟通能力和临床实践能力。
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Application of MTM Teaching Practice in Clinical Pharmacists：
The BOPPS Teaching Model Based on E-learning Platform
ZHOU Ran， FANG Yu-ting， ZHANG Sheng-yu， SHU Bing， SHEN Ai-zong
（Department of Pharmacy， The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui 230001， China）
Abstract：
The training of clinical pharmacists in the department of cardiology is an indispensable part of the training process of pharmacy professionals. Among the many majors of clinical pharmacist training， the major of cardiovascular medicine is relatively complex and challenging， which requires extremely high requirements for the knowledge reserve structure and analytical practical ability of clinical pharmacists. The traditional clinical pharmacist teaching model can not fully mobilize students independent learning ability and teacher-student interaction. In order to strengthen the connotation construction of clinical pharmacist training and meet the needs of medical and health system reform under the “Internet+” situation， the author explores the BOPPPS teaching model based on the E-learning platform based on the teaching experience of clinical pharmacists. This model can strengthen the “student-centered” teaching concept in the teaching process， greatly improve the subjective initiative of clinical pharmacists for further study， and plays an important role in cultivating innovative and compound clinical pharmacy talents.
Key words：
pharmacy; clinical pharmacist; E-learning platform; BOPPPS teaching model
