两种不同固定策略的重睑成形术对先天性单睑就医者术后形态美观度的影响
柴剑 张艳 王莹
[摘要]目的：探討两种不同固定策略的重睑成形术对先天性单睑就医者术后形态美观度的影响。方法：选取就诊的先天性单睑就医者96例，随机分为A组和B组，每组48例。A组行眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定重睑成形术，B组行皮肤-上睑提肌腱膜固定重睑成形术。观察术前和术后6个月时的睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度;术后1周时切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量;术后即刻、术后1周、术后1个月时的术区肿胀程度;术后1个月、3个月、6个月时就医者对重睑形态美观的满意度。结果：两组术前睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月时较术前增加，且A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）。A组术后1周时切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组术后即刻肿胀程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组术后1周、术后1个月时肿胀程度轻于B组，差异有统计学意义（P<0.001）。术后1个月、3个月、6个月时A组对重睑形态美观的满意度均高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：先天性单睑就医者重睑成形术中采取皮肤-上睑提肌腱膜固定法、眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法均可达到固定效果，但是眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定重睑成形术后肿胀程度轻一些，术后形态美观度更好。
[关键词]先天性单睑;重睑成形术;眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定;皮肤-上睑提肌腱膜固定;形态;美观度
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）07-0047-04
Effect of Two Different Fixation Strategies of Blepharoplasty on Postoperative Appearance of Patients with Congenital Single Eyelid
CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying
（Department of Ophthalmology，Panzhihua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）
Abstract：
Objective To discuss the influence of different fixation strategies to postoperative morphological aesthetics in blepharoplasty of congenital single eyelid. Methods 96 cases women with congenital single eyelid were selected and randomly divided into the group A and the group B， there was 48 cases in each group. Patients in the group A underwent intraoperative orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation. Patients in the group B underwent intraoperative skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation. The horizontal length of blepharoplasty， the vertical height of blepharoplasty， the degree of eyelash upwarping and the length of eyelash exposure were observed before and 6 months after operation. One week after operation， the incision marks， the naturalness of opening and closing eyes， and the strength of levator palpebrae superioris were observed. The swelling degree of the operation area was compared immediately after operation， one week after operation and one month after operation. The patients" satisfaction with the appearance of double eyelids at one month， 3 months and 6 months after operation was compared. Results There was no significant difference in the horizontal length of blepharoplasty， the vertical height of blepharoplasty， the degree of eyelash upwarping and the length of eyelash exposure between the two groups （P>0.05）. At 6 months after operation， those was increased in two group， and and those was higher in the group A than the group B， the differences were statistically significant （P<0.001）. Incision marks， naturalness of opening and closing eyes， strength score of levator superioris muscle at one week after operation was higher in the group A than the group B （P<0.001）. Degree of immediate postoperative swelling was no significant difference in two groups at that time after operation （P>0.05）. Degree of swelling was less in the group A than the group B at one week and one month after operation （P<0.001）. Satisfaction of double eyelid appearance at one month， 3 months and 6 months after surgery were higher in the group A than the group B （P<0.001）. Conclusion The orbicularis oculi muscl-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation and skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation can achieve fixation effect in blepharoplasty of congenital single eyelid， but degree of swelling was less after heavy blepharoplasty with orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation， and the postoperative appearance was better.
Key words：
congenital single eyelid; blepharoplasty; orbicularis oculi muscle-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation; skin-aponeurosis of the upper eyelid for suture fixation; morphological; aesthetics
重睑是指位于睑板上缘的一条较为明显且与皮纹走向一致的横弧形浅沟，距睑缘5～6mm，现代人的审美观认为重睑具有更好的美学效果。我国单睑人群的比例约为50%，随着生活水平的提高，人们对美的追求也更高，通过手术将单睑变为重睑已经成为美容外科开展最广泛的手术之一。重睑术是根据重睑的形成原理尽可能将上睑提肌纤维或者上睑板与上睑重睑线外皮肤或者眼轮匝肌粘连，形成重睑[1-2]，重睑术的具体手术方式较多，皮肤-上睑提肌腱膜重睑成形术与眼轮匝肌-上睑提肌腱膜重睑成形术是重睑成形术中常用的两种组织固定策略[3-6]，本研究对以上两种不同固定策略的重睑成形术治疗先天性单睑术后形态美观度进行对照研究，为重睑术中手术方式的选择提供依据，现将相关研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年12月在笔者医院美容外科门诊就诊的先天性单睑就医者96例为研究对象，纳入标准：①年龄18岁及以上;②均为女性;③先天性单睑，均为双侧单睑;④未行过重睑成形术。排除标准：①合并有眼睑闭合障碍、弱视和斜视等眼科疾病者;②合并有中、重度上睑下垂，上睑行神经纤维瘤、重度内眦赘皮矫治者;③合并面神瘫痪者;④合并凝血功能异常、出血性疾病者;⑤合并严重肝、肾、心等脏器疾病者;⑥合并精神疾病、认知障碍等无法配合者。
将纳入研究的就医者随机分为A组和B组，每组48例，均为女性，A组年龄（24.32±6.77）岁，伴有轻度上睑下垂者38例，伴有轻中度内眦赘皮者26例;B组年龄（24.51±6.42）岁，伴有轻度上睑下垂者35例，伴有轻中度内眦赘皮者28例。两组就医者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究内容经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 术前设计：就医者端坐位，双眼平视，距离瞳孔正中线水平设计重睑的中间点，距上睑缘6～7mm，术者用无齿镊子撑出重睑形状，睁眼后重睑皱褶为切开线，自然重睑的重睑褶皱位置大致等于睑板上沟位置，合并上睑松弛者、内眦赘皮者同时对需要切除的多余皮肤及内眦赘皮切开线进行标记，最终设计要求重睑线自然流畅，符合自然重睑。
1.2.2 术中操作
1.2.2.1 A组：行眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定重睑成形术，具体过程如下：①常规对术区进行消毒及铺巾，1%的利多卡因局部麻醉;②沿着术前设计线切开皮肤及皮下组织，暴露出眼轮匝肌，如果合并上睑皮肤松弛需剪去设计的多余皮肤，切除皮肤为新月形，后在距离睑板上沟线上方1mm位置横向剪开眼轮匝肌，暴露眶隔，沿着眼轮匝肌进一步向下分离至距离睑缘3mm处，形成皮肤和眼轮匝肌肌瓣;③对眼轮匝肌下脂肪和睑板前筋膜可适当剪除，如果上睑臃肿明显可剪去一部分下唇眼轮匝肌;④分内中外三点，将睑板上缘提肌腱膜固定在切口下唇的眼轮匝肌上，就医者自然睁眼，术中观察重睑线弧度是否自然，如弧度满意可对切口采用7-0单股尼龙线做皮肤间断缝合，术后给予无菌纱布加压包扎，切口用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，术后1周拆线，常规口服抗菌药物预防感染3d。另外一侧同样方法处理。
1.2.2.2 B组：行皮肤-上睑提肌腱膜固定重睑成形术，具体过程如下：①～②步骤与A组相同;③沿着切口下唇进一步向下分离至睫毛约3mm处，剪去筋膜结缔组织和一条睑板前轮匝肌，将睑板暴露，如合并眶隔脂肪疝可适当切除眶隔脂肪;④将睑板上缘腱膜与切口缘皮肤先取内中外三点，采用7-0单股尼龙线缝合固定，就医者自然睁眼，术中观察重睑线弧度是否自然，如弧度满意可对进一步将睑板上缘腱膜与切口缘皮肤真皮层缝合固定后缝合眼睑皮肤切口，术后给予无菌纱布加压包扎，切口用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，术后1周拆线，常规口服抗菌药物预防感染3d。另外一侧同样方法处理。
1.3 观察指标：术后常规在3d、1周、1个月、3个月、6个月进行随访。①观察两组术前和术后6个月时的睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度，数据均为端坐双眼平视前方面部自然放松状态下测量，同侧眼内眦点与外眦点间的直线距离为睑裂水平长度，自然睁眼平视时上下睑缘间的最大距离为睑裂垂直高度，双眼平视时睫毛与冠状面所成的夹角为睫毛上翘度，双眼平视时睫毛暴露的平均值为睫毛暴露长度;②观察术后1周时切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS），分值越高表示切口痕迹越不明显、睁眼闭眼自然度越好、上睑提肌力量越好;③术后即刻、术后1周、术后1个月时的术区肿胀程度，采用VAS评分法评估，评分越高肿胀程度越严重;④术后1个月、3个月、6个月时就医者对重睑形态美观的满意度，评估内容包括双眼重睑形态、弧线、宽窄、面容整体改观等4个项目，每个项目均采用VAS评分法由就医者自评，0分为最不满意，10分为最满意，4个项目合计分满分40分，分数越高说明就医者对手术效果满意度越高。
1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，計量资料以均数±标准差（x?±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度比较：两组术前睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月时均较术前增加，差异有统计学意义（A组：t=14.149、6.723、10.529、10.629，B组：t=6.847、3.461、6.031、6.627，P<0.001）;且A组高于B组，差异有统计学意义（t=7.625、3.640、3.670、3.763，P<0.001）。
2.2 两组术后1周切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量比较：A组术后1周时切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）
2.3 两组术后术区肿胀程度比较：两组术后即刻肿胀程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组术后1周、术后1个月时肿胀程度轻于B组，差异有统计学意义（P<0.001）。
2.4 两组术后重睑形态美观满意度比较：术后1个月、3个月、6个月时A组就医者对重睑形态美观的满意度均高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）
3 讨论
重睑成形术的术式主要有切开重睑术、小切口重睑术、埋线重睑术等，虽然各种手术方式均能达到重睑效果，但是不同术式的手术创伤、术后恢复和术后美学效果上仍然存在着一定的差异。例如埋线重睑成形术虽然手术时间短、手术创伤小[9-11]，但是重睑的效果往往不能长期维持，并且不能够同时纠正上睑松弛，对上睑提肌功能较弱的人群也不适用。手术切开重睑是维持长期重睑效果最为可靠的手术方式，小切口重睑成形术是目前最为常用的手术切开重睑术式，小切口重睑术中对于组织的分离固定上存在多种操作方式，例如皮肤-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术和眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定重睑成形术，均能够通过改变上睑内的组织结构，改变组织应力方向达到重睑的目的，但是不同的操作方式在手术创伤和手术效果上可能存在一定的差异[12-14]。
在对两种手术方式的比较中发现，A组采用眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术，术后就医者睑裂水平长度、睑裂垂直高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度均要优于皮肤-上睑提肌腱膜固定法的B组，术后1个月、3个月、6个月时A组对重睑形态美观的满意度均高于B组，提示在采用小切口重睑术时，采用眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法能够达到更好的重睑效果，而且眼部形态的改变也有优于皮肤-上睑提肌腱膜固定法。上睑皮肤和眶筋膜均是韧度较高的组织，皮肤真皮层与眶筋膜缝合后，需要承受更大的牵张力，因此对眼部的自然形态可能存在影响，可能是造成远期美学形态满意度低于眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法的原因之一[15-16]。此外，在B组中采用皮肤和眶筋膜固定的方法，操作过程中在眼轮匝肌及睑板前方分离，缝合皮肤与上睑提肌腱膜后，切除下唇睑板的部分眼轮匝肌，皮肤与睑板黏连，皮下天然的疏松组织间隙遭到破坏，不完全符合生理性重睑的构造，重睑线在睁眼时容易因为应力关系发生形态的不自然，而在闭眼时也会发生因粘连导致的凹陷或者台阶感。而A组采用眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法，方法中切口处皮肤和睑板之间有眼轮匝肌，符合自然的眼睑形态结构，由于皮肤和眼轮匝肌睑板去皮下组织少，固定眼轮匝肌和上睑提肌腱膜后睑板前皮肤会收紧，在睁眼时发生重睑，而且无皮下组织的过度粘连，因而重睑的形态上更为自然[17-18]，也是A组在形态美学上要优于B组的原因之一，在随访过程中，A组的形态美学的满意度也要高于B组。
术后水肿是影响重睑美学的原因之一，在比较中发现，B组术后切口的肿胀程度要明显高于A组，水肿的发生与淋巴回流障碍及组织液渗出有关，皮肤-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术治疗时会导致上睑位置的淋巴管和血管损伤，引起淋巴回流不畅，因此术后容易形成水肿。眼睑部皮肤尤其是重睑的形成与眼轮匝肌关系密切，随着对重睑成形术的进一步研究深入，临床发现通过轮匝肌-上睑提肌腱膜固定也能达到良好的重睑形成效果，同时还可保留睑板前眼轮匝肌和部分睑板前疏松组织，减少组织创伤性，而且还能保留睑缘动脉和静脉，对上睑部位的淋巴管损伤也小，因此术后来说淋巴液及血液回流均更好一些，更有利于术后切口的恢复[19]。
综上所述，先天性单睑就医者行重睑成形术采取皮肤-上睑提肌腱膜固定法、眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法均可达到固定效果，但是眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定重睑成形术后肿胀程度轻一些，术后形态美观度更好，但是以上固定策略在固定时均需要注意严格掌握适应证，对重度的上睑松弛者并不适用，而且在进行眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定和皮肤-上睑提肌腱膜固定时要注意缝合固定点的对称性，以防术后出现不对称问题。
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[收稿日期]2020-11-11
本文引用格式：柴剑，张艳，王莹.两种不同固定策略的重睑成形术对先天性单睑就医者术后形态美观度的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：47-50.
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