冠心病用药的“ABCD”原则

专家介绍

陈艺莉  中山大学附属第一医院心血管医学部副主任医师、博士研究生导师，中国医师协会心律学专业委员会青年委员，广东省起搏与电生理分会委员，广东省医师协会心血管病分会青年委员等。从事心内科临床工作十余年，对冠心病、高血压、心肌病和心律失常等疾病有丰富的诊治经验。擅长急性心肌梗死、心力衰竭及恶性心律失常等危重病的诊治。

门诊时间：周三下午、周五下午

冠心病是一种常见的慢性疾病，可导致心肌梗死、猝死等严重后果，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。要预防心肌梗死或猝死的发生，除了跟踪好自己的健康状况外，坚持规范用药至关重要。

“四高”是冠心病的高危因素 

据了解，我国冠心病的发病率和死亡率急剧上升。近年来，冠心病的新发病人数在75万左右，且有年轻化趋势，冠心病不再是一种老年人“专属”的慢性病。

冠心病之所以高发，与现代人生活习惯、饮食结构的改变紧密相关。“四高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸），有冠心病家族史，长期有吸烟、熬夜等不良生活方式，超重或肥胖，等等，都是冠心病的高危因素。如果具备两个或两个以上高危因素的人群，在活动后经常感觉胸闷、胸痛，但休息之后又有所好转，就要高度警惕冠心病的可能性。

我们不妨将血管比作河流。血糖、血脂、尿酸就像是这条河流里的“杂质”。正常的血管内壁是光滑的，但随着“杂质”数量增多并沉积在血管壁上，血管内可逐渐形成动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块如同一颗“定时炸弹”，随时可能发生破裂，堵塞血管。当斑块破裂，血管内周围血液的血小板就会“聚集”起来堵住缺口，形成血栓，导致血液无法流动，引发急性心肌梗死，甚至猝死。

控制高危因素

遵循用药的“ABCD ”原则

冠心病治疗并无捷径，想预防心肌梗死、猝死等急性事件的发生，患者应坚持药物治疗，通过自我管理来控制血脂、血糖、血压、尿酸的水平。用药时，不妨记住以下“ABCD”原则：A指阿司匹林;B是β受体阻滞剂和降压药物;C是降低胆固醇水平的药物;D是降糖药物。具体应注意以下几个方面：

阿司匹林要长期服用：患者如果没有禁忌证，应终身服用阿司匹林，可预防血栓和早期冠心病的形成。服用阿司匹林的有效剂量是75～150毫克，应在饭前空腹使用。

β受体阻滞剂不能随便停用：β受体阻滞剂可减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血，缓解心绞痛的发作。不过，服用β受体阻滞剂时切忌随意停药，否则容易引起心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死。

降压治疗可降低心肌梗死和猝死的风险：高血压也是引起心肌梗死的高危因素，因此，降压药物的治疗可降低心肌梗死或猝死的发生概率。

他汀类药物可抗动脉粥样硬化：血脂中胆固醇水平的升高是冠心病的重要危险因素。他汀类药物可降低胆固醇，抗动脉粥样硬化，降低心肌梗死和猝死的发生概率。虽然他汀类药物有1%～3%的概率会引起肝功能异常，导致肌溶解等副作用，但在停药后副作用会随之消失。服药期间如出现身体不适，应及时就医。需要注意的是，除遵医嘱服用药物外，患者服药期间还应定期检查肝功能和转氨酶的指标，保证用药的安全性。

降糖治疗降低冠心病的死亡率：患者如果合并糖尿病，冠心病的死亡率可增加2～4倍。所以，冠心病患者应选用适宜的降糖药物，平稳有效地控制血糖水平。

坚持合理饮食和适量运动

除了规范用药外，冠心病患者在日常饮食和运动方面，也要做好自我管理。

这里推荐一份适合冠心病患者的健康食谱，供大家参考：

（1）控制主食分量，男性每天摄入300克主食，女性200克主食，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为宜。

（2）每人每天烹饪用油小于25克，多选择橄榄油或菜籽油。

（3）每周食用鱼肉2次，蛋黄2个。

（4）牛奶选择脱脂产品。

（5）每天保证500克蔬菜和1～2个水果的摄入量，再搭配适量的豆制品。

运动方面，则可按照“一三五七”的原则进行锻炼，即每天至少锻炼1次，每次在30分钟以上。每周锻炼5次，每次运动心率达到170以上最佳。锻炼方式可选择步行、慢跑、游泳、跳绳等。

（梁嘉韵    整理）

（編辑    杨小龙）

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