妊娠遭遇甲亢或甲减用药需谨慎
许璇
妊娠合并甲亢
有些患者觉得服用药物会对胎儿造成不良影响，妊娠期间最好不要吃药。而作为主要的抗甲状腺药物，甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶都有一定的副作用。甲巯咪唑有可能造成胎儿皮肤发育不全及“甲巯咪唑致胚胎病”（包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形）等先天性畸形;丙硫氧嘧啶则可能造成严重的肝损伤，严重的可能导致肝衰竭，甚至造成患者死亡。
抗甲状腺药物存在这么大的风险，那么，妊娠期女性如果遭遇甲亢，为何还要开展药物治疗呢？
药物治疗既有优点，也有缺点。经过长期的观察与比较，研究人员认为总体上是优点大于缺点。有关研究发现，使用抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢后，可以明显提高新生儿甲状腺功能，大大减少妊娠不良后果。还有研究发现，孕妇在甲亢孕晚期才进行治疗，可大大增加新生儿甲状腺功能异常的概率。因此，对妊娠合并甲亢要尽早开展抗甲状腺药物治疗。
怎样对妊娠合并甲亢的患者开展抗甲状腺药物治疗呢？下面是临床上常用的用药治疗方法。
1.怀孕之前使用甲巯咪唑（MMI），如果开始备孕，就开始使用丙硫氧嘧啶（PTU）。
2.妊娠早期在妊娠时间小于12周，使用PTU。
3.妊娠中后期停止使用PTU，使用甲巯咪唑，二者切换比例为100毫克PTU约等于10毫克MMI。
4.在妊娠期期间，为防止药物对胎儿造成不良的影响，要使用最低药物剂量。不能和甲状腺素一起用，使孕妇的FT4接近或者稍微高于正常值上限即可。
5.哺乳期使用MMI，要注意使用时间，建议在宝宝吃完奶后立刻服药。药物对宝宝发育基本没有影响，应尽可能母乳喂养。
此外，在用药期间需要每4周检查一次肝功能，根据病情每2～6周复查FT4、TSH。因为用药之后Fr4恢复快，TSH恢复慢，所以不能根据TSH水平的变化来调整孕期用药。若是TSH已经恢复正常，就应该减量或者是停药。
还可以查一下TRAb（促甲状腺激素受体抗体）指标。若TRAb从阳性转为阴性，说明可以暂停药物治疗;若一直处于高水平，从妊娠中期开始就要密切观察胎儿的情况，例如运用超声检查，监测胎心率、羊水量、胎儿甲状腺肿，在胎儿出生之后进行甲亢筛查。
若是患者坚决不接受药物治疗，可能造成严重后果。很多研究发现，孕期甲状腺功能亢进会直接影响新生儿的甲状腺功能，造成胎儿、新生儿的生长发育和神经系统发育不正常。可能是因为T4在胚胎期主要由母体来供给，在孕妇患有甲状腺功能亢进症时，会导致新生儿甲状腺功能亢进症、新生儿甲状腺功能减低症、新生儿暂时性高促甲状腺激素血症。
妊娠期患上Graves病的患者，体内的TRAb能够通过胎盘传递给胎儿，对胎儿甲状腺的发育产生作用，可能会造成胎儿宫内发育迟缓及新生儿甲状腺功能亢进症。这些只是对胎儿的不良影响，对孕妇的影响是大家都知道，这里不再赘述。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲减与甲亢相比较，是否就不会让人这么担心了呢？答案是否定的。
有关研究发现，妊娠合并甲减的患者，先兆子痫的发生率是44%，胎盤早剥和产后出血均是19%。甲减孕妇合并子痫的发生率是22%，先兆子痫的发病率是15%，妊娠期高血压的发病率是7.6%。在临近分娩时还患有甲减的患者中，发展为妊娠期高血压的比率是36%;亚临床甲减患者发展为妊娠期高血压的比率是25%。另外，妊娠合并甲减患者还经常合并贫血，发病率达到了31%，约有2/3出现轻、中度贫血，约14%会出现恶性贫血。
妊娠合并甲减会对胎儿造成不良影响。相关研究发现，孕期甲状腺功能降低，会对新生儿的甲状腺功能带来影响，造成胎儿、新生儿的生长发育和神经系统发育不正常，还会造成新生儿甲状腺功能减低症和高促甲状腺激素血症。
因此，妊娠合并甲减也要开展药物治疗。要尽早诊断，尽早治疗。治疗方法就是及时充足的补充外源性左甲状腺素，来改善母体甲状腺激素水平，维持母体对胎儿甲状腺激素的供给。
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