医教协同背景下关于基层中医全科人才培养现状的思考
卓海燕 吴若霞 胡思 祖冰畴
[摘 要] 通过采用问卷调查法，对湖南中医药大学基层定向中医全科本科生的入学动机、专业承诺、学习状态、就业意向等进行调查研究，在分析了解全科定向生学习现状及存在问题的基础上，进而提出相应的改进对策和建议：加强中医全科定向培养政策宣传力度、积极做好招生工作;端正中医全科生入学动机、注重个人价值与社会价值相统一;积极完善定向生培养相关政策，强化相关激励措施。
[关键词] 基层;定向;中医;人才培养
[基金项目] 2018年度湖南省教育科学“十二五”规划立项课题“医教协同背景下基层中医全科人才培养研究”（XJK18QGD008）
[作者简介] 卓海燕（1985—），女（土家族），湖南张家界人，硕士，湖南中医药大学教师教学发展中心讲师，主要从事中医高等教育管理研究。
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2021）39-0028-04 [收稿日期] 2021-05-19
为了缓解广大基层尤其是农村群众“看病难、看病贵”的问题，解决农村医疗卫生队伍人才流失严重、质量不高等问题，国家开展了基层中医全科人才免费培养项目。湖南中医药大学是湖南省内从事中医方向农村订单定向免费生，即中医全科本科生培养的地方高校。为了紧跟时代步伐，在医教协同背景下进一步做好我校中医全科人才培养工作，特开展中医全科定向生培养现状的调查研究。
一、调查对象与方法
本研究主要采用问卷调查法，分别从我校2018—2020级三个年级的中医全科定向生中随机抽取1个行政班级为调查对象，发放自编《定向中医全科学生入学动机、就业意向调查》问卷。共发放调查问卷171份，回收171份，有效回收率为100%。
二、調查结果
（一）调查对象的基本情况
分别从我校2018—2020级三个年级的中医定向生中随机抽取1个行政班级发放问卷，其中2018级76人、2019级45人、2020级50人，合计171人。大一占29.2%，大二占26.3%，大三占44.5%;农村生源占93%，城市生源占7%;女生占59.1%，男生占40.9%;非独生子女占90.6%;认为家庭经济条件一般的学生占56.7%，满意的占25.7%，不满意的占17.6%。
（二）对医学定向生政策和中医专业的认知情况
中医全科生在对定向生优惠政策的了解程度上，“了解”与“一般了解”分别为22.2%和54.4%;对中医专业的了解程度上，“了解”与“一般了解”分别为28.7%和56.7%;对医学定向生政策的满意度方面，“满意”与“一般满意”分别为37.4%和53.2%。
（三）定向中医全科学生的入学动机和学习状态
报考定向中医全科生的入学动机包括免学杂费、毕业即可就业、认为社区医生职业高尚、医生薪酬福利待遇好且工作稳定等10项。[1]选择“免学杂费，减轻负担”的最多，有130人，占76%;其次是选择“毕业不用找工作”的有95人，占55.5%;选择“认为社区医生职业高尚”“在国家需要的地方为卫生事业做贡献”选项的学生偏少，只有9.9%和17.5%;关于当前学习状态，选择“一般”的最多，有106人，占62.1%（见表1）。
（四）定向中医全科学生的就业意向
就业意向是个体在就业选择中表现出的比较含糊的需要，极有可能发展为实际就业行为[2]。在对定向单位的满意度方面，选择“一般”的人最多，有121人，占70.7%。关于“预想的薪酬待遇”，选择“4000～5000”“5000～8000”的相当，分别占33.9%和34.5%。选择“意向工作地区”为“县/区级”的人最多，有98人，占57.3%;选择“乡镇”的偏少，只有24人，占14%。“愿意在基层服务的年限”选择“2～4年”的学生最多，有113人，占66%;选择“4～6年”的只有13人，占7.6%（见表2）。
（五）定向中医全科生毕业后的规划
选择“毕业后自愿去定向单位服务”的学生最多，有140人，占81.8%;有11.1%的学生选择“有更好的选择便违约”。到定向单位工作后，有87.7%的学生选择“尽最大努力做到更好”。合约期满后选择“攒够经验到更好的医疗机构发展”的学生最多，有74人，占43.2%;选择“继续坚守基层做好服务”的仅有7人，占4%。
三、分析
（一）中医全科生基本情况分析
从中医全科生的基本情况来看：以农村生源为主，占93%;绝大部分是非独生子女，占90.6%;家庭经济条件“一般”的学生最多，占56.7%。这表明进入我校中医全科班的学生大部分是来自家庭经济条件一般的农村非独生子女，这不仅为家庭经济困难的农村学子接受免费高等教育提供了机会，而且为基层尤其是农村医疗卫生机构提供了强有力的人才支持。
（二）对中医全科定向培养政策的了解分析
调查数据显示：对定向生的优惠政策、中医全科专业的了解度偏低，比例分别为22.2%、28.7%。这说明与当前中西医比例差距大的社会大环境相关，尤其是在广大的农村地区，中医人才越发稀少甚至消失。“00后”的农村学生对中医中药的接触基本为零，基本缺乏了解中医专业及相关政策的意识。另外，相关行政管理部门、高校招生单位等对国家中医全科专业、定向培养相关政策的推广宣传方式有待进一步完善，宣传广度及深度有待进一步加强。医学免费培养政策满意度为37.4%，比例不高，这有可能是学生对政策协议部分内容条款不满，如学生在就业意向工作地区、预想薪酬待遇、基层服务年限等方面与协议内容有一定的差距。
（三）中医全科生入学动机分析
根据调查发现，学生在选择报考定向中医全科专业动机中，排在前三位的分别是“可以免学杂费，减轻家庭经济负担”“毕业即可就业，不用找工作”“医生的薪酬福利待遇好，社会声望高，发展前途好，工作稳定，定向生可降分录取”，其比例分别为76%、55.5%和32%。而排名比较靠后的“认为社区医生职业高尚”“在国家需要的地方为卫生事业做贡献”“符合自己的兴趣”的比例分别为9.9%、17.5%和21%。由此可见，学生报考中医全科专业主要基于“减轻负担”“不用找工作”等方面的外部因素，而非基于“个人兴趣”等内部因素，尤其是在对中医的热爱及为基层卫生事业做贡献方面，理想信念认识普遍不高。“兴趣是最好的老师”，内部动机普遍不足会导致学生在学习中状态不佳，出现内驱力不够、缺少克服学习困难的勇气、缺乏为实现理想信念持续坚持的能力等。调查显示，只有18.7%的学生对自己当前的学习状态满意，这也从一定程度上说明学生入学后缺乏主动学习的动力、为实现理想而拼尽全力并长期坚持的学习内驱力不足等问题比较明显。
（四）中医全科生就业意向与毕业后的规划分析
调查结果显示，在对定向单位的满意度方面，只有26.9%的学生选择“满意”;在今后的意向工作地区中，只有14%的学生选择了“乡镇”。有68.4%的学生对于“预想薪酬”待遇的要求是“每月4000～8000元之间”，有66%的学生认为在“基层服务的年限”为“2～4年”。这说明学生对定向就业的满意度不高，部分学生不愿到基层卫生机构工作，同时对薪酬待遇普遍预期过高，这也从一定程度上证明了农村医疗单位对学生普遍缺乏吸引力，学生扎根在农村工作的意识不强，缺乏坚定地为农村医疗卫生事业做贡献的理想信念。
关于毕业后的规划，81.8%的学生选择“毕业后自愿去定向单位服务”;到定向单位工作后，有87.7%的学生选择“尽最大努力做到更好”;而合约期满后仅有4%的学生选择“继续坚守基层做好服务”。这表明大部分毕业生即便主观上到农村工作的意愿不高，但还是基于契约精神能够自觉履行合约;到达工作岗位后能遵守相关职业准则，尽心尽力，争取做到更好。但在合约期满面临再次选择机会时，自愿选择继续坚守基层岗位的比例太低，究其缘由，一方面是因为农村生活条件、工作环境、薪资待遇等外在因素导致基层工作岗位对毕业生没有吸引力;另一方面与毕业生利用所学扎根农村、自愿服务农村，进而为国家基层医疗卫生事业做贡献的理念信念淡薄相关。
四、对策与建议
（一）积极做好招生工作，加强中医全科定向培养政策宣传力度
中医全科定向培养政策的积极落实，与基层尤其是广大农村地区人民群众的生命健康息息相关，因此积极做好招生宣传工作尤为重要。学校招生部门要紧密结合信息时代的要求，广泛借助互联网、电视、广播、报纸等各种大众传媒手段广泛宣传，积极营造浓厚的社会舆论氛围[3]。有条件的地方可以适当联合当地有名的老中医、中医院、往届毕业生等一起做实地宣传。通过对中医全科定向政策详细的解读，如免费培养、定向就业、全科中医个人价值及发展前景、社会价值和贡献等，吸引大批真正“信中医”“爱中医”的优秀生源积极报考。
（二）端正中医全科生的入学动机，注重个人价值与社会价值相统一
针对中医全科生入学以“免费”“安排工作”等外部动机居多的现象，入学后要结合不同阶段学生的思想发育特点，开展不同的思想教育工作，使学生由“经济”“就业”的客观外部动机转向“热爱基层中医职业”“立志在基层做贡献”，使定向协议的外在约束力转化为学生自己的内在需求。
对于大一的新生，首先是让他们尽快适应大学生活，全面了解中医全科专业，如中医的悠久历史、专业学习内容、文化价值和社会贡献等。尤其是可以结合当前的新冠肺炎疫情，突出中医中药的重大贡献和社会价值，引导学生树立正确的人生观和价值观，树立学好中医造福百姓的理想，极大稳固中医专业的思想基础。对于大二、大三、大四的学生来说，重点是抓好专业知识的学习，培养学生科学严谨、吃苦耐劳、持之以恒的专业品质和稳定的专业思想，从而转化为强烈的内在激励力量，激发学生的学习兴趣，调动其学习积极性，并保持良好的学习状态[4]。对于大五的毕业生来说，积极引导学生做好职业规划，强化思想教育与诚信教育，提高服务与责任意识。可以在课堂中让学生观看“感动中国”、学习西部计划学生事迹、召开名医名家座谈会，帮助学生进一步了解国家开展中医全科定向生培养工作的目的和意义，使毕业生能够信守诺言，自愿服务基层、扎根基层、奉献基层[5]。学校还可以根据实际情况，广泛开展与基层医疗机构的合作，让学生提前了解基层的医疗现状，提高学生作为基层医生的责任感和情怀，让学生自愿投入服务基层的工作中，最终在扎根基层工作中实现个人价值和社会价值的统一。
（三）积极完善定向生培养相关政策，强化相关激励措施
需要在加强与学生进一步沟通、了解学生真实想法的前提下，逐渐完善工作环境、福利待遇、职业提升、发展空间等与学生息息相关的政策和制度，强化激励措施，解决学生的后顾之忧，这对学生下基层、扎根基层的意向将有极大的提高。学校应在坚持物质激励与精神激励的前提下，不断寻求新的激励手段，如校园文化激励、校园环境激励、能力激励和惩处激励等，作为传统激励手段的有益补充[4]。为了减少人才流失及教育資源的浪费，以及为基层提供优质人才，学校还可以适当建立基层中医定向生的竞争与淘汰机制，在培养过程中及时淘汰与人才培养目标不符的学生，从而保障人才的培养质量。因此，国家、学校需进一步完善出台一系列配套文件和相关制度，为中医全科生定向培养目标的实现保驾护航。
中医全科定向生培养项目的目的是为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事中医全科医疗的卫生人才，该项目的顺利实施不仅关系到中国广大农村人民群众的医疗健康，而且关系到中国整体医疗卫生水平及卫生事业的可持续健康发展。只有通过学生、高校、政府、社会等多方的共同努力，才能确实为我省培养一批“下得去、留得住、用得好”的高质量基层中医全科人才。
参考文献
[1]杨帆.农村订单定向中医学专业免费培养项目实施评价研究——以两所中医院校为例[D].成都：成都中医药大学，2015.
[2]李强.影响农村订单定向医学生服务基层因素研究及对策分析[J].中国卫生事业管理，2013，30（12）：937-939.
[3]李晓峰，张颖，邓国兴，等.农村订单定向生中医学专业学生现状分析——以河北中医学院为例[J].中国中医药现代远程教育，2020，13（18）：173.
[4]余娜，梅武轩，艾伟.农村订单定向免费医学生学习激励机制现状调查与分析[J].卫生职业教育，2017，3（35）：128-129.
[5]陈辉，杨欢，史婧茹，等.基于农村订单定向全科医学人才培养的思政教育分阶段干预对策[J].科教导刊，2020（7）：91.
Thinking on the Current Situation of General Training of Grass-roots Oriented TCM Talents under the Background of Medical and Educational Cooperation
ZHUO Hai-yan， WU Ruo-xia， HU Si， ZU Bing-chou
（Center of Teacher Teaching and Development， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）
Abstract：
By using the method of questionnaire survey， this paper investigates the motivation， professional commitment， learning status and employment intention of grassroots oriented general training of Chinese medicine in Hunan University of Chinese Medicine. Based on the analysis of the learning status and existing problems of general training， and puts forward corresponding improvement countermeasures and suggestions：
strengthen the publicity of oriented general training of Chinese medicine and actively do a good job in recruiting students; correct the entrance motivation of general trainers of Chinese medicine， pay attention to the unity of personal value and social value; actively improve the orientation of students to cultivate related policies， strengthen the relevant incentive measures.
Key words：
grass-roots unit; orientation; traditional Chinese medicine; talent training
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