笑气+微创：牙科恐惧症人群的拔牙“新利器”

付强强

都说“牙疼不是病，疼起来要人命”。最近，李先生就深切体会到了这句话的含义，什么都不敢吃、有时候甚至连张嘴讲话、喝水都疼得慌，半张脸都是肿的。在口腔科就诊后，医生告知他的牙齒已经彻底坏了，无法做根管治疗，所以只能连根拔起。当知道自己的坏牙需要拔除时，他感觉整个人都不好了。“以前听同事们说过，拔牙过程‘很痛很暴力。来看牙是经过了激烈的思想斗争，实在熬不过才来。”李先生担心不已。

不止李先生，很多老年人也很害怕看牙，比如70多岁的林大伯就有一颗牙齿摇得厉害，当医生让他躺下来检查时，他忽然一屁股坐起来，连说“头晕头晕，呼吸困难”。医生给他量血压，竟直接飙到了180多毫米汞柱。林大伯自己也觉得很委屈：我平时没有高血压的，就是一来看牙齿就紧张。

其实，像李先生和林大伯这种“看牙恐惧症”，临床上屡见不鲜。有人甚至一躺倒在牙椅上，就紧张到不停地发抖；
还有严重者刚听到牙科钻头滋滋的声音，就涕泪横流，精神崩溃。这些现象，在医学上有个名词，叫“牙科恐惧症”，看牙时面色苍白、肌肉紧张、心悸等都是“牙科恐惧症”的常见表现。如今，这类患者可以尝试“微创拔牙”。

微创拔牙，可减少创伤及不适感

拔牙是指将牙齿的根部和牙槽骨分离并取出的过程，如果牙根与牙槽骨接触的面积很小，拔牙就不费力，比如拔除很松动的牙齿。但大多数情况下，拔牙并非如此简单：牙根被牙槽骨紧紧包住，牙根的形态复杂，比如臼齿，往往有多个分叉的牙根；
某些原因导致牙根和牙槽骨发生粘连，很难分离；
牙根质地疏松，一碰就断……传统拔牙方法秉承“摇一摇、撬一撬，不行就来榔头敲”的思路，遇到上述复杂情况时，拔牙过程势必比较痛苦，而使用微创拔牙技术，则可减少创伤，减轻不适感。

所谓“微创拔牙”，是指在拔牙过程中采用微创的拔牙器械和手术技巧。微创拔牙需要利用一些特别的工具，包括微创牙钳、微创牙挺、高速涡轮牙科钻、超声骨刀，以及一些特别的牵引装置等。合理运用这些特制的微创拔牙器械，可以在拔牙过程中“四两拨千斤”。比如：有一种微创牙挺，其薄而锋利的工作端能推开牙槽骨，切断牙周膜，轻柔拔除牙齿，不需要“暴力”撬动；
高速涡轮牙科钻可以快速把牙根分割开；
超声骨刀可安全、微创去除牙齿周围的骨阻力，有只磨骨头、不伤牙龈的特性，在对付埋伏阻生牙时创伤更小、更安全。

微创拔牙6优势

顾名思义，“微创”就是创口微小，所以拔牙过程中对牙周组织的损伤就比较小。除此以外，与传统拔牙相比，微创拔牙还有如下几大优势：①医生操作温柔，无需“暴力”；
②通过动力钻精确去除牙根所受阻力，手术视野清晰，手术时间明显缩短；
③创伤小，创口愈合快，能最大程度减少损伤；
④并发症少，避免“暴力”拔牙可能导致的出血多、神经损伤、骨折等；
⑤患者心理影响较小，可减轻患者的恐惧感和心理负担；
⑥对牙齿周围骨组织和软组织的损伤小，有利于日后装假牙。

那么，哪些情况适合做微创拔牙？一般来说，除了松动的牙齿，其他各种类型拔牙治疗都可以实施微创拔牙，尤其是多根牙、死髓牙、埋伏阻生牙等。通过分析牙齿拔除的阻力，单独或者组合运用各种微创拔牙器械，巧妙实现拔牙目标。

此外，有心脑血管疾病的患者往往在拔牙时具有一定危险性。这是因为，心理因素和疼痛的刺激可能导致他们的血压增高引起脑血管意外，也可能因为血压骤然下降，引起供血不足。所以，这类患者在术前评估后，也非常适宜在心电监护下进行微创拔牙。

微创拔牙3注意

无论是传统拔牙还是微创拔牙，在拔牙前都应做好充分的准备工作，包括以患牙为中心的口腔和全身情况的检查。首先，患者应详尽告知医生患牙病史、系统性疾病史、药物过敏史等，接受口腔检查，明确患牙拔除原因，并进行X线摄片检查，让医生了解患牙的牙根情况，及其与周围解剖结构的关系等。其次，患者拔牙前应适当进食，以免发生低血糖，还应避免熬夜、焦虑，女性患者要避开生理期。第三，在拔牙过程中，患者应尽可能配合医生，发生疼痛或不适时应及时告知，拔牙术后要遵循医嘱，避免出血及感染等并发症。

“笑气+微创”联用，在拔牙中渐流行

虽然说了微创，但有的患者还是很害怕。据美国约翰霍普金斯大学的流行病学调查显示，高度牙科畏惧的患者中51.2%的人经常拖延诊治，9.1%的人甚至每次约诊都不去。我国的调查也显示，中青年患者牙科畏惧症的发生率比老年患者高。那么，这种顽固的恐惧来自哪里？看牙时产生的疼痛、钻磨产生的震动、噪音，都可能是让人心理崩溃的导火索。其中，疼痛的因素最为关键。而且，很多人不知道，其实越怕越痛，因为恐惧感会让人的痛觉锐化。

那么，有什么办法可以把疼痛减到最小吗？笑气微创拔牙技术（“微创+笑气”联用的方法）应运而生，这是一种专门为这些顽固的“牙科畏惧者”准备的口腔新技术。操作时，麻醉师先给患者用一种“笑气麻醉”技术，然后口腔医师再采取微创的办法来拔牙。用了笑气，拔牙就完全不痛，患者自然就不紧张了，这也是很多口腔专科医院近年来刚刚从美国引进的一种治疗方法。

前文提到的李先生最后就选择了这个方法。在诊室里，麻醉师先通过一根传送管，把笑气传输出去，末端是个鼻罩，扣在李先生鼻子上。吸了3分钟之后，李先生原本握紧的拳头就松垂下来，脸上的表情，与其说是笑，还不如说是呆呆的。当麻醉师问“你今年几岁”，他还是能回答“42岁”，不过语气慵懒，目光也有点迷离。麻醉师说，李先生现在的状态，跟喝了酒有点像，基本上就是轻飘飘的，但他还是有意识的，能配合医生拔牙。与用小锤子敲击牙齿的普通拔牙不一样，口腔科医生通过特殊的钻头，先把李先生要拔的牙分割成小块，然后很轻松地取了出来，这个过程中，全程输送笑气。十多分钟工夫，拔牙完毕，麻醉师把吸管中的笑气换成纯氧，5分钟后，李先生就“还魂”般清醒了。他舔舔嘴唇，说还有点甜甜的，问他刚才的感觉，李先生说，就是全身软绵绵的，的确没什么疼痛。

那么，这种神奇的笑气究竟什么？笑气，学名叫一氧化二氮，化学分子式N2O，是一种无色有甜味的气体，能使患者麻醉，但仍然可以保持意识。在吸入笑气的过程中，始终有医生全程负责，控制浓度和吸入的量，操作严格，即使对孩子和体质较差的老年人也是安全的。

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