医护一体化模式在乳腺癌合并糖尿病患者护理中的应用
张笑 刘俊彪
【关键词】医护一体化模式;乳腺癌;糖尿病;护理
在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，随着生活水平的提高，乳腺癌合并糖尿病患病率不断升高[1]。外科手术治疗是乳腺癌患者首选的治疗，手术会导致合并糖尿病患者术后并发症的发生率升高，减缓术后切口的愈合时间，降低患者术后生活质量[2，3]。因此，对于乳腺癌合并糖尿病患者而言，临床上要加强医护合作，从而改善患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力。医护一体化是指医生和护士有共同目标，是一种以患者为中心，形成紧密协同的诊疗团队，共同计划、决策和解决患者的问题[4]。本研究将探讨医护一体化模式对乳腺癌合并糖尿病患者预后及血糖值的影响，旨在为乳腺癌合并糖尿病患者的护理提供指导。
1资料及方法
1.1临床资料
选取本院收治的2019年3月至2020年9月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，纳入标准：①经临床诊断确诊为乳腺癌合并糖尿病的患者;②准备行乳腺癌改良根治术的患者;③知情同意，自愿加入本研究;④有一定的阅读和表达能力，与调查人员沟通无障碍者。排除标准：①精神障碍、意识障碍及听力障碍患者;②合并严重性器质病变者。
采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组，年龄38岁～68岁，平均年龄（52.8±3.2）岁，糖尿病病程1年～10年，平均病程（5.2±1.5）年;文化程度：小学及以下的9例，初中的18例，高中及以上13例。观察组，年龄37岁～69岁，平均年龄（51.9±3.7）岁，糖尿病病程1年～11年，平均病程（5.7±1.3）年;文化程度：小学及以下的8例，初中的20例，高中及以上12例。通过对比以上两组患者的基线资料，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规的护理模式，包括知识宣教、血糖监测、心理护理、出院指导等。观察组在对照组的基础上对患者实施为期3个月医护一体化模式，具有措施如下。
1.2.1成立医护一体化诊治小组科室主任任组长，科室护士长任副组长，组员由分管患者的2名骨干医生、4名责任护士组成。组长负责小组的人员调整及治疗方案的制定，副组长负责护理排班及对每个工作环节进行督导，主管医生和责任护士参与工作的实施。
1.2.2医护共同查房每日进行医护共同查房，医护查房时按照SBAR沟通模式设计交接沟通表，内容包括：①现状：包括患者的姓名、手术方式、现存的护理诊断问题及医疗诊断。②背景：包括简要病史、入院检查情况、阳性体征、用药等信息。③评估：包括患者病情观察、管道、皮肤、饮食、心理状态、肢体活动相关性分析;④建议：包括对预估病情即将采取的预防干预措施和护理方法。通过查房，医生、护士、患者及家属一起讨论手术、治疗方案。建立查房记录本，每日查房结束后整理记录。
1.2.3健康教育在进行健康教育前，需要医护共同为患者状况进行评估，根据患者的年龄和文化程度选择符合患者的个性化健康教育。通过口头讲解、发放手册、幻灯片放映等方式为病人及其家属讲解疾病的相关知识。医护共同根据患者的临床治疗进展制定科学的用药方案，依据患者血糖变化情况调整用药剂量。对注射胰岛素和服药降糖药物的患者，要详细介绍用法用量、注意事项等信息，告知患者切勿停药或增减药物剂量。
1.2.4随访阶段医护患共同制定出院计划，患者出院后指导继续进行肢体功能锻炼并逐渐增加强度和次数。建立微信群，出院后告知患者继续患肢功能锻炼，定时群里推送肢体功能锻炼的视频。通过微信、电话或门诊复查方式进行随访，微信和电话随访保证两周一次，提前3天在群里提醒患者及家属门诊复查，术后门诊复查一月一次。
1.3观察指标
（1）比较两组临床指标。包括空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、术后住院时间及引流管留置时间。（2）比较两组患者的自我管理效能感水平。中文版SUPPH 量表由钱会娟[5] 改编，此量表一共28 个条目，采用Likert5 级评分法，1 分～ 5 分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心，总分28 分～ 140 分，分数越高表明个体的自我效能感越强。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者干预前后血糖值比较干预前，2组血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组患者的空腹血糖和餐后两小时血糖值均较干预前有所下降，但观察组血糖值下降幅度优于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者术后住院时间和引流管留置时间比较观察组患者平均住院时间、术后引流管留置时间均比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2 组患者自我效能感水平评分比较干预前，2 组SUPPH 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预3 个月后SUPPH 评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 討论
在叶磊东[6] 等研究中发现，糖尿病会导致乳腺癌手术难度加大，容易引起多种并发症和感染，影响术后患者的恢复。对未来的恐惧、肢体活动障碍、疼痛及手术造成的女性特征缺失等等，都会造成患者产生恐惧、焦虑、抑郁等负性心理，影响进一步的功能锻炼及手术后的恢复[7，8]。常规的护理模式，医护人员之间缺乏有效沟通，干预效果不佳，患者会出现血糖异常和依从性不高的现象[9-11]。因此就需要通过医护一体化模式，医护相互沟通、共同学习、相互补充、互相渗透，保障患者能够得到全面、有效的治疗与护理，加强对患者围手术期的血糖控制，提高患者的依从性，帮助患者早日回归家庭和社会。
在该文的研究中， 经过不同的护理后， 对照组患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值明显高于观察组 （P<0.05）;在患者的自我管理效能感水平方面，与对照组相比，观察组患者得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）;另外，在住院时间及引流管留置时间方面，观察组患者住院天数及引流管留置时间明显少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），表明医护一体化模式能缩短患者住院时间，促进患者康复。
综上所述，医护一体化护理模式通过实行成立医护小组，对患者实施个体化健康教育、饮食及血糖控制指导等，消除和改善其负性情绪，提高患者战胜疾病的信心，提升血糖控制效果，缩短住院时间，最终使患者得到更好的治疗效果，值得在临床推广应用。
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