血糖监测小攻略

周颊

目前，糖尿病还不能完全根治，但血糖控制的好坏，对糖尿病急慢性并发症的发生和预后具有重要的影响。血糖控制好的患者，预期寿命不会被影响。所以，一旦被诊断为糖尿病，监测血糖是必不可少的工作之一。下面，笔者就介绍一下监测血糖的时间点和一些需要注意的问题。

监测时间点

餐前血糖：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的。有低血糖风险者（老年人，血糖控制較好者）也应测餐前血糖。低血糖的症状包括精神混乱、头晕眼花、站不稳、非常饿、头痛、易怒、心跳加速、面无血色、出虚汗、发抖、虚弱、焦躁等。

餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。

特殊情况：出现低血糖症状时，应及时监测血糖;剧烈运动前后也应监测血糖。

监测方案

口服降糖药的2型糖尿病患者，需要每周监测2～4次空腹或者餐后2小时血糖;或者在就诊前一周内连续监测3天，每天监测早午晚餐前、早午晚餐后2小时和睡前血糖。

用基础胰岛素的2型糖尿病患者，需要每天监测空腹血糖。

使用预混胰岛素的2型糖尿病患者，需要监测空腹血糖和晚餐前血糖;如果空腹血糖达标（4.4～7.0mmol/L），还需要监测餐后血糖。

使用餐时胰岛素的2型糖尿病患者，需要监测餐后或者/和下一餐的餐前血糖。

1型糖尿病患者的血糖监测方案可以参考：
①强化血糖监测模式，即包括三餐前+三餐后2小时+睡前+必要时，适用于住院需要确定血糖管理方案、对血糖管理方案调整较大时、低血糖风险发生较大时;②简化血糖监测模式，即只是早餐前+睡前+必要时，适用于总体血糖和糖化血红蛋白达标、血糖管理方案稳定的患者。

注意事项

1.餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起，到2小时采血所测的血糖值。不少糖友认为是从进餐结束后才开始计时，这样将影响到检测结果。因为一般情况下正常人餐后0.5～1小时血糖升至最高，餐后2小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。而糖友胰岛素释放可能后延，血糖的峰值相对来说也会后延。此外，这里说的吃“第一口饭”，指的是任意食物，而不是特指“米饭”。有些糖友的习惯是先吃菜再吃主食，并将“第一口饭”误解为“第一口米饭”，选择在开始吃米饭后2小时测血糖，这也是错误的。

2.门诊查血糖前不要自行停药。有时候糖友去门诊做检查，因为需空腹检查，就擅自把药物都停了，认为这样查得比较准确。其实这是个误解，因为糖尿病已经诊断明确，现在需要了解的是在药物治疗的前提下，血糖控制是否良好，所以头一天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用;如化验餐后2小时血糖时，当餐的药物（包括胰岛素）也应当照常应用。擅自停药非但不能准确反映真实病情，还会造成血糖波动、病情加重，甚至可能出现严重的急性并发症。

3.空腹血糖不能抽血太晚。有些糖友去医院查空腹血糖时去得比较晚，已接近中午，认为自己没有吃饭就算空腹。其实空腹血糖主要反映糖友基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨8点之前采血所测得的血糖才算是空腹血糖。超过12小时的状态以及午餐前血糖都不能称之为空腹血糖，其结果可能因空腹时间太久而偏低。

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