通窍活血汤联合早期颅骨修补治疗对颅脑损伤患者临床研究及对术后神经功能康复的影响
黄权生
【摘要】目的：分析在针对颅脑损伤患者选择通窍活血汤联合早期颅骨修补术治疗的效果。方法：择取我院从2017年3月至2021年3月接诊的仅采用早期颅骨修补术22例颅脑损伤患者作为对照组，选择同期采用通窍活血汤联合早期颅骨修补术治疗的22侧颅脑损伤患者作为观察组，比较两组治疗疗效、治疗前后RLA、ADL、NIHSS评分、术后并发症发生率。结果：与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前RLA、ADL、MIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组治疗后比较，观察组RLA、ADL评分高，NIHSS评分低，差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于颅脑外伤患者采用通窍活血汤联合早期颅骨修补术进行治疗，能够有效地降低患者并发症发生率，可对患者的脑神经功能进行改善，提高脑神经恢复速度。
【关键词】通窍活血汤;早期颅骨修补术;颅脑损伤;神经功能
颅脑损伤属于神经外科发生率较高的一种外伤，其能够保持单独存在，同时也可能与其他损伤情况一并存在。目前颅脑损伤的主要原因与交通事故、高处坠落、失足跌倒、火器伤等有关，因产钳、难产造成婴儿颅脑损伤的情况较为罕见。该疾病常见于男性群体，严重的颅脑损伤会引起颅内血肿情况发生，对患者的神经功能造成极大的伤害，同时会对患者的生活造成严重的影响，因此需要尽早地对患者采取针对性措施进行治疗，才能达到最佳治疗效果。本文就通窍活血汤联合早期颅骨修补术的应用效果进行分析，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院从2017年3月至2021年3月接诊的仅采用早期颅骨修补术22例颅脑损伤患者作为对照组，选择同期采用通窍活血汤联合早期颅骨修补术治疗的22例颅脑损伤患者作为观察组;观察组，男18例，女4例，年龄30～64岁，平均年龄（47.21±0.89）岁，病程16～32d，平均病程（24.35±1.45）d，其中包括7例为钝器致伤、8例为平地跌倒致伤、4例为交通事故致伤、3例为高处坠落致伤;对照组，男15例，女7例，年龄30～64岁，平均年龄（47.25±0.91）岁，病程16～32d，平均病程（24.36±1.42）d，其中包括2例为钝器致伤、10例为平地跌倒致伤、5例为车祸致伤、5例为高处坠落致伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经过医护人员详细地为患者及家属介绍本研究后，其自愿参与本研究并签署知情同意书;②经临床诊断、MRI、CT检查后确定不存在脑血肿、脑挫伤等情况。排除标准：①对本次研究药物存在过敏现象的患者;②患者自身存在器质性损伤、肝肾功能不全情况;③患者存在严重认知异常且无法配合医护人员工作。
1.2方法
1.2.1对照组选择采用颅骨修补术进行治疗，涉及手术步骤如下：首先在展开手术前，对患者的尿常规、血电解质、肝肾功能等进行全面的检查，并且在手术前对所有患者采取CT对患者颅骨进行检查，同时进行三维重建;按照对患者颅骨的检查结果与三维重建结果，将三维塑形钛网加工为适合患者颅骨缺损的大小与形态。在手术期间，指导患者行仰卧位，并且将头部略偏向健康一侧，对头部采用固定架、头圈进行固定，同时需要避免对耳廓造成的压迫，以免在耳部出现严重的压疮情况;此外还需要对患者的肩部采用软垫垫高，以免出现颈部不适情况。对患者进行气管插管，行全身麻醉，行一切口并且将头皮切开至骨缘处，根据骨缘游离皮缘组织，同时对骨缘暴露宽度进行调整，以3cm适宜。随后向内置入钛网并按照实际情况做好调整，待完全合适后采用钛钉对其进行固定。随后再对创面进行清洗，采用双氧水清洗后，将硬膜悬吊，同时根据患者头皮张力情况，在钛网处安置引流管，随后逐层缝合。在术后给予患者相同抗感染、癫痫药物，在术后24h内对患者颅骨进行复查，若出血情况消失，则可将引流管取出。
1.2.2观察组采用手术方式与对照组相同，观察组增加通窍活血汤治疗，具体药方如下：赤芍20g、桃仁15g、川芎12g、红花10g、枳壳6g、柴胡5g、生姜3g、大枣4枚、石菖蒲10g、甘草6g、牛膝10g、菊花12g、当归12g、生地15g、丹参12g，将上述药物放入清水中进行煎煮，取药汁400 ml，每日1剂，分早晚口服。连续治疗2周为1疗程，治疗时间为2个疗程。
1.3效果判定
1.3.1比較两组治疗疗效，显效：患者症状基本消失，神志恢复正常状态，日常工作也能顺利地完成;有效：患者症状有明显的改善，神志逐渐恢复，日常生活部分能自理;无效：患者症状未出现改善会出现恶化情况。
1.3.2比较两组治疗前后RLA、ADL、NIHSS评分，RLA评分标准：一级说明患者对刺激无任何反应;二级说明患者会对刺激产生无目的反应;三级说明患者对特殊刺激有反应;四级说明出现焦躁反应;五级说明出现错乱反应;六级说明出现适当反应;七级说明出现自主反应;八级说明患者能够有目的地进行反应。ADL评分标准：ADL评分越高则说明患者的生活质量水平越高。NIHSS评分标准：NIHSS评分越高，则说明患者的神经功能损伤越严重。
1.3.3比较两组术后并发症发生率，包括切口愈合不良、脑水肿、继发性癫痫。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行X2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗疗效
与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2比较两组治疗前后RLA、ADL、NIHSS评分
两组治疗前RLA、ADL、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组治疗后比较，观察组RLA、ADL评分高，NIHSS评分低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3比较两组术后并发症发生率
与对照组比较，观察组术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，因受到建筑业、交通业持续发展的影响，出现颅脑损伤患者的人数不断地增多。在患病后，患者症状表现为意识障碍情况，意识障碍由轻到重可呈现为嗜睡、昏睡、昏迷等情况;同时患者还会出现头痛、呕吐等情况，并且患者会出现血压下降、脉搏浅弱等情况，危险系数极高。在临床上对患者选择颅骨修补术进行治疗，能够缓解在颅骨缺损后出现脑组织肿胀、头皮瘢痕组织对脑组织产生的压迫感，从而减轻颅内压力，让颅脑内的血流动力学恢复到正常状态，改善脑组织缺氧情况，能够降低患者残疾率。
临床认为，在选择早期颅骨修补术对颅脑损伤患者进行治疗，能够提高颅腔恢复速度，并且提高脑内血流回流，同时避免出现严重的不良情况，可有效地确保患者治疗安全性，同时还能提高患者病情恢复速度。较晚期采用颅骨修补术比较，因其手术时间与颅外伤手术相隔时间较长，因此会出现颅骨缺少位置凹陷，同时还可能引起钛网、脑硬膜出现脑积液及粘连情况，不利于组织恢复。
祖国医学认为，颅脑外伤主要因外力伤、脑络破裂，离经止血滞留而造成的血瘀不通、瘀阻清窍，元神受损等情况有关。治疗原则以活血化瘀、醒脑、开窍为主。在通竅活血汤中，丹参能够达到较好活血化瘀之功效，川芎能够达到化瘀通络，达到引经之功效，菊花具有清热之功效、赤芍可达散瘀、止痛、活血之功效，红花、桃仁均可达到化瘀、活血之功效，大枣、甘草属于益气良药，柴胡可解淤疏肝，枳壳行气，将上述药方联合使用，可达到化瘀、益气、醒脑之功效。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前RLA、ADL、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组治疗后比较，观察组RLA、ADL评分高，NIHSS评分低，差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）;由此可见，在对颅脑外伤患者采用通窍活血汤联合早期颅骨修补术治疗后，可达到较好治疗疗效，并且改善患者神经缺损情况，同时还能降低患者术后出现并发症的概率，安全性高。
综上所述，对于颅脑外伤患者选择通窍活血汤联合早期颅骨修补治疗，可提高患者病情恢复速度，改善生活质量。
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